Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

• Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.

  Сообщите своему врачу, если Вы принимаете такие препараты как:

  • Ингибиторы МАО. Препарат Рутрам^® может назначаться не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов МАО;
  • Спиртосодержащие лекарственные препараты;
  • Карбамазепин и другие индукторы микросомальных ферментов печени;
  • Агонисты-антагонисты или частичные агонисты опиоидных рецепторов (например, бупренорфин, налбуфин, пентазоцин). Возможен риск развития синдрома «отмены».

  Признаки синдрома «отмены» могут проявляться в виде беспокойства, тревоги, нервозности, бессонницы, гиперкинезии, тремора, расстройств со стороны
  желудочно-кишечного тракта, панических атак, выраженной тревоги, галлюцинаций, парестезий, звона в ушах, необычных симптомов со стороны ЦНС;

  • Препараты, снижающие порог судорожной готовности (например, бупропион, миртазапин, тетрагидроканнабинол), ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), трициклические антидепрессанты и антипсихотики. Возможно возникновение судорог;
  • Антидепрессанты и противомигренозные лекарственные препараты. Возможно развитие серотонинового синдрома: непроизвольные мышечные сокращения, окулогирный криз с ажитацией или повышенным потоотделением, тремор и гиперрефлексия, артериальная гипертония и повышение температуры тела > 38 °С в сочетании с окулогирным кризом;
  • Другие опиоиды (включая противокашлевые средства и средства для лечения синдрома «отмены»), бензодиазепины и барбитураты. Комбинация с этими препаратами увеличивает опасность нарушения дыхания, которая может быть смертельной в случае передозировки;
  • Препараты, угнетающие ЦНС: анксиолитики, снотворные препараты, антидепрессанты с седативным эффектом, блокаторы Н₁-рецепторов с седативным эффектом, нейролептики, гипотензивные препараты с центральным механизмом действия, талидомид и баклофен;
  • Непрямые антикоагулянты (например, варфарин);
  • Противорвотные средства группы блокаторов серотониновых 5-НТ₃ рецепторов (например, ондансетрон).

Препарат Рутрам^® с алкоголем:

• Не рекомендовано одновременное применение препарата Рутрам^® с алкоголем. Алкоголь усиливает седативное действие опиоидных анальгетиков, нарушается концентрация внимания, способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Следует избегать употребления алкогольных напитков.
  
  Особые указания и меры предосторожности:
  Перед приемом препарата Рутрам^® проконсультируйтесь с лечащим врачом, если:
  
  у Вас печеночная недостаточность средней степени тяжести;

• у Вас почечная недостаточность средней степени тяжести (КК 10–30 мл/мин);
• у Вас опиоидная зависимость;
• у Вас черепно-мозговая травма;
• у Вас эпилепсия, или Вы склонны к судорожному синдрому, к возникновению судорог. Вы принимаете другие лекарственные препараты, понижающие порог судорожной готовности;
• у Вас заболевание желчевыводящих путей;
• у Вас состояние шока, с нарушением сознания неизвестного происхождения, с нарушением функции дыхательного центра или с дыхательной недостаточностью, с повышением внутричерепного давления;
• Вы принимаете опиоидные агонисты-антагонисты (налбуфин, бупренорфин, пентазоцин);
• Вам предстоит общая анестезия энфлураном и динитрогена оксидом;
• у Вас алкогольное поражение печени;
• Вы принимаете антидепрессанты и противомигренозные лекарственные препараты.

Нарушения дыхания во сне

Рутрам^® содержит действующее вещество, которое относится к группе опиоидов. Опиоиды могут вызывать нарушения дыхания во сне; например, центральное апноэ во сне (поверхностное дыхание или паузы в дыхании во время сна) и связанная со сном гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови).

Риск возникновения центрального апноэ во сне зависит от дозы опиоидов. Ваш врач может рассмотреть возможность снижения общей дозы опиоидов, если Вы испытываете апноэ во сне.

Существует небольшой риск возникновения серотонинового синдрома, который может развиться после приема трамадола в сочетании с некоторыми антидепрессантами или только трамадола. Немедленно обратитесь к врачу, если Вы испытываете какие-либо симптомы, связанные с этим серьезным синдромом (см. раздел 4 «Возможные нежелательные реакции»).

Трамадол трансформируется в печени под действием фермента. У некоторых людей есть разновидность этого фермента, и это может по-разному влиять на каждого человека. У некоторых людей обезболивание может быть недостаточным, в то время как у других более вероятны серьезные побочные эффекты. Если Вы заметили какой-либо из следующих побочных эффектов, Вам следует прекратить прием этого лекарства и немедленно обратиться к врачу: замедленное или поверхностное дыхание, спутанность сознания, сонливость, сужение зрачков, общее недомогание или рвота, запор, отсутствие аппетита.

Если какие-либо из этих проблем возникают или возникали в прошлом, когда Вы принимали Рутрам^®, сообщите об этом своему врачу. Он решит, следует ли Вам продолжать принимать это лекарство.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами:

Препарат Рутрам® оказывает выраженное влияние на способность управлять транспортом и работать с движущимися механизмами. Входящий в состав препарата трамадол, может вызывать сонливость, головокружение, помутнение или двоение в глазах или трудности с концентрацией внимания, которые могут усиливаться под действием других средств, угнетающих ЦНС. Воздержитесь во время лечения от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.